Le formulaire CERFA 12485 version 03 est utilisé pour déclarer son médecin traitant à l’assurance maladie. Une fois complété et signé, il est à transmettre à la Caisse primaire d’assurance maladie dont vous dépendez (selon l’adresse de votre domicile). Le CERFA 12485*03 est découpé en trois parties :
- L’identification de l’assuré(e) et du bénéficiaire des soins,
- L’identification de la structure d’exercice et du médecin traitant,
- Le cadre pour la signature et la déclaration conjointe du bénéficiaire et du médecin traitant, s’engageant conjointement à respecter les dispositions de l’article L. 162-5-3 du Code de la Sécurité sociale.
L’administration à l’origine de ce formulaire est la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam).
Sommaire
- 1 Télécharger le formulaire CERFA 12485*03 pour déclarer son médecin traitant :
- 2 Télécharger la notice d’utilisation 51041#03
- 3 Foire aux questions (FAQ) sur le formulaire CERFA 12485*03
- 4 Autres formulaires CERFA sur le médical et les feuilles de soins des professionnels de santé à télécharger en ligne
- 5 Votre avis sur l’utilisation du CERFA 12485
Télécharger le formulaire CERFA 12485*03 pour déclarer son médecin traitant :
Vous pouvez télécharger, remplir et imprimer le document au format PDF remplissable, ici :
Il n’existe pas à notre connaissance de version Word de ce formulaire.
Télécharger la notice d’utilisation 51041#03
Vous pouvez télécharger et imprimer la notice d’utilisation au format PDF, ici :
Foire aux questions (FAQ) sur le formulaire CERFA 12485*03
Autres formulaires CERFA sur le médical et les feuilles de soins des professionnels de santé à télécharger en ligne
Votre avis sur l’utilisation du CERFA 12485
Dites-le-nous dans les commentaires. Merci.
Spécialisée en droit social, je rédige des modèles de lettres de motivation, des contrats et d'attestations. J'aide à mettre en valeur les Curriculum Vitae des personnes en recherche d'emploi. J’interviens également dans les entreprises et les administrations pour renforcer et dynamiser la politique des ressources humaines.
Les derniers articles par Laurence (tout voir)
- CERFA 13404*10 : formulaire pour une déclaration préalable de travaux (DP) - 20/05/2023 à 20:35
- Modèles de lettre de motivation de grutier à télécharger gratuitement - 19/05/2023 à 11:52
- Modèles de messages de remerciement - 18/05/2023 à 11:39