Le formulaire CERFA 15173 réf 10 est utilisé comme attestation de non-prise en charge par l’assureur. Il est a compléter par vous-même et l’assureur. Le CERFA 15173*02 est à joindre à la demande d’aide juridictionnelle si l’assureur ne prend pas en charge les frais du procès. Une fois signé, il est à transmettre au tribunal judiciaire. Le formulaire est découpé en deux parties :
- Les informations sur le demandeur et l’évènement,
- L’attestation de non prise en charge à remplir par l’assureur chaque fois qu’il ne prend pas en charge le litige ou différend déclaré,
L’administration à l’origine et en charge de l’évolution de ce formulaire est le ministère de la Justice.
Sommaire
- 1 Télécharger le formulaire CERFA 15173*02 pour une attestation de non-prise en charge par l’assureur :
- 2 Télécharger la notice d’utilisation
- 3 Foire aux questions (FAQ) sur le formulaire CERFA 15173*02
- 4 Autres modèles d’attestations pour les assurances à télécharger en ligne
- 5 Votre avis sur l’utilisation du CERFA 15173
Télécharger le formulaire CERFA 15173*02 pour une attestation de non-prise en charge par l’assureur :
Vous pouvez télécharger, remplir et imprimer le document au format PDF remplissable, ici :
Télécharger la notice d’utilisation
Il n’y a pas de notice d’utilisation associée à ce formulaire.
Foire aux questions (FAQ) sur le formulaire CERFA 15173*02
Autres modèles d’attestations pour les assurances à télécharger en ligne
Votre avis sur l’utilisation du CERFA 15173
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