Modèle d’attestation d’utilisation d’un moyen de transport de mobilités durables

Le gouvernement a annoncé la mise en place du forfait mobilités durables à compter du 11 mai 2020 en application du décret n° 2020-541 du 9 mai 2020. En contrepartie du versement d’une indemnité maximum de 500 euros, le salarié doit fournir à l’employeur une attestation sur l’honneur ou un justificatif d’utilisation d’un mode de transport de mobilités durables.

Mise en place du forfait de mobilités durables :

Le forfait mobilités durables permet aux employeurs de rembourser à leurs salariés un montant maximal de 500 euros par an. Il est exonéré de charges sociales et fiscales, afin d’encourager les déplacements domicile-travail à vélo ou par covoiturage.

Le montant de 500 euros est cumulable avec le remboursement de la carte Navigo des parisiens (ou autre pour les provinciaux), mais le montant total des deux aides est plafonné à 500 euros.

Quels sont les modes de transports reconnus comme de mobilités durables ?

Il s’agit du :

  • Vélo personnel (mécanique ou à assistance électrique),
  • Covoiturage (chauffeur ou passager),
  • Services de mobilité partagée : partage de véhicules électriques ou hybrides, location et mise à disposition en libre service de trottinettes ou de vélos,
  • Transports publics (hors abonnement),
  • Autopartage à motorisation non thermique (frais d’alimentation d’un véhicule électrique, hybride rechargeable ou hydrogène).
Modèle d’attestation d’utilisation d’un transport de mobilités durables
Télécharger une attestation sur l’honneur d’utilisation d’un transport de mobilités durables

A noter, aussi surprenant que cela puisse paraitre, la marche à pied n’est pas reconnue comme un mode de transport durable.

Par contre, l’employeur doit impérativement vérifier le bienfondé de l’utilisation des modes de transports « durables ». Pour cela, il doit recueillir auprès du salarié, chaque année, un justificatif de paiement ou une attestation sur l’honneur certifiant l’utilisation effective d’un des moyens de déplacement à mobilités durables reconnus par la loi.

Exemple d’attestation sur l’honneur d’utilisation d’un transport de mobilités durables

<Nom et prénom>
<Vos coordonnées>
<Numéro de téléphone / courriel>

<Entreprise>

<Coordonnées de l’entreprise>

Objet : Utilisation d’un moyen de transport à mobilités durables

Je soussigné Monsieur, Madame, (1) <Nom et prénom>, <Nature de l’emploi occupé>, né(e) le <Date de naissance> à <Ville de naissance et code postal > demeurant au <Adresse du domicile, code postal et ville>, déclare sur l’honneur, et par la présente utiliser pour me rendre à mon travail par un des moyens de transports à mobilités durables (1) :

  • Vélo personnel (mécanique ou à assistance électrique),
  • Covoiturage (chauffeur ou passager),
  • Services de mobilité partagée : partage de véhicules électriques ou hybrides, location et mise à disposition en libre service de trottinettes ou de vélos,
  • Transports publics (hors abonnement),
  • Autopartage à motorisation non thermique (frais d’alimentation d’un véhicule électrique, hybride rechargeable ou hydrogène).

<Ville>, le <Date de signature>,

<Signature>

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

(1) : rayer les mentions inutiles

Pour utiliser et personnaliser ce modèle d’attestation d’utilisation d’un moyen de transport de mobilités durables, il vous suffit de faire un « Copier & Coller » du texte de cet article dans votre traitement de texte (Microsoft Word ou Writer d’Open Office). Vous pouvez également télécharger gratuitement notre modèle au format PDF, ici : Attestation utilisation d’un moyen de transport de mobilités durables – format PDF.

Laurence

2 réflexions au sujet de “Modèle d’attestation d’utilisation d’un moyen de transport de mobilités durables”

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